Утолщение суставов на пальцах рук у подростка

Узлы Гебердена и Бушара

Узлы Гебердена и Бушара — это костные разрастания в области соответственно дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, сопровождающиеся деформацией пальцев рук. Образуются при остеоартрозе мелких суставов. Часто сопровождаются болями, хрустом, отеком и утренней скованностью. Со временем развиваются ограничения движений. Диагноз выставляется с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра, результатов рентгенографии. Лечение — НПВС, хондропротекторы, ЛФК, физиотерапия, лигаментотомия, хирургическое удаление остеофитов, иссечение слизистых сумок.

Общие сведения

Узлы Гебердена и Бушара — не самостоятельное заболевание, а широко распространенный признак артроза мелких суставов. Обычно выявляются у людей старше 50-60 лет, связаны с возрастными изменениями хряща. Реже обнаруживаются у пациентов средней возрастной группы. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин. Сами по себе узелки не являются причиной нарушения функции конечности, но из-за комплексных дегенеративных изменений суставов пациенты могут страдать от снижения трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Узлы Гебердена и Бушара

Причины

Узелки образуются при формировании остеофитов — краевых костных разрастаний, характерных для артроза. Узлы Гебердена обнаруживаются в дистальных межфаланговых суставах, узлы Бушара — в проксимальных. Основной причиной появления разрастаний становятся возрастные дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой и костной ткани. В числе предрасполагающих факторов специалисты указывают:

• Наследственную предрасположенность. При наличии патологии у родителя риск образования узелков у ребенка увеличивается вдвое.
• Климакс. Гормональная перестройка негативно влияет на состояние хрящевой ткани, провоцирует артрозные изменения или ускоряет дегенеративные процессы.
• Эндокринные болезни. Узелки чаще выявляются у пациентов, страдающих сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, что, как и в предыдущем случае, объясняется влиянием гормонального фона на состояние хряща.
• Травмы кисти. Предшествующие вывихи и внутрисуставные переломы становятся причиной развития посттравматического артроза. В отличие от старческого остеоартроза, в этом случае наблюдается одиночное, а не множественное поражение суставов.
• Чрезмерные нагрузки. Исследователи считают, что раннее возникновение артроза может быть связано с постоянной перегрузкой суставов у машинисток, скрипачей, пианистов и людей, подолгу работающих за компьютером.

Патогенез

Узелки Бушара и Гебердена являются частью дегенеративной перестройки тканей суставов. Вначале возникают зоны субхондрального склероза эпифизарных отделов фаланг, развивается остеопороз подлежащей кости. Суставные щели сужаются. В субхондральных отделах образуются кисты и участки асептического некроза. В последующем формируются остеофиты — выросты в области суставов. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса формируются контрактуры.

Симптомы

Дистальные межфаланговые суставы поражаются в 90% случаев артроза кистей рук. Еще до появления узелков Гебердена пациенты иногда страдают от болей (обычно — неопределенных, кратковременных) и ощущения скованности в суставах. Скованность беспокоит по утрам или после периода покоя, проходит через некоторое время после начала движений. Возможны стартовые боли и болезненные ощущения после нагрузки на кисти.

В период образования узелков боли усиливаются, иногда отмечается чувство жжения, связанное с давлением остеофитов и воспаленных суставных сумок на нервные окончания. Суставы краснеют, опухают. На их тыльной и боковых поверхностях пальпируются плотные разрастания. Со временем могут формироваться боковые деформации, при этом указательные пальцы обычно отклоняются в сторону мизинца, а остальные — в сторону большого пальца.

При появлении узелков Бушара клинические проявления, как правило, выражены менее ярко. У 30% пациентов процесс протекает безболезненно. Из-за утолщения проксимальных суставов пальцы приобретают веретенообразную форму. Поражение при узелках Гебердена и Бушара обычно симметричное с одновременным вовлечением 10 либо более суставов.

Осложнения

Остеоартроз мелких суставов с узлами Бушара или Гебердена часто становится причиной развития контрактур и ограничения функции кисти. Из-за нарастающей функциональной неполноценности кистей рук утрачивается трудоспособность. На поздних стадиях пациенты испытывают затруднения в процессе самообслуживания. Это в сочетании с грубым эстетическим дефектом иногда приводит к развитию депрессивных расстройств, особенно — при ранней манифестации и быстром прогрессировании заболевания.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом или ревматологом. Для диагностики используется информация, полученная во время беседы с больным, результаты физикального осмотра и инструментальных исследований. Программа обследования включает:

• Сбор анамнеза и жалоб. Выявляются жалобы на боли, скованность, нарушения функции различной степени выраженности — от ощущения тяжести и легкой неловкости до затруднений при выполнении обычных бытовых действий. Болезнь развивается медленно, с момента появления первых признаков до обращения к врачу может пройти несколько лет.
• Объективное обследование. При осмотре обнаруживается характерный вид кистей рук. Суставы шишкообразные, неровные, пальцы деформированы, по форме напоминают веретено. Дистальные фаланги нередко изогнуты в боковом направлении. Движения ограничены. При пальпации возможна болезненность.
• Рентгенография кистей рук. На снимках определяются краевые остеофиты, снижение высоты суставной щели, участки разрежения в субхондральной кости. В тяжелых случаях визуализируются подвывихи, грубые деформации эпифизов.

Дифференциальный диагноз проводят с ревматоидным артритом. В пользу остеоартроза с узлами Гебердена и Бушара свидетельствуют типичные рентгенологические изменения, интактные пястно-фаланговые суставы и отсутствие специфических маркеров в крови.

Лечение узлов Гебердена и Бушара

Консервативная терапия

Лечение патологии длительное, комплексное, обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием медикаментозных и немедикаментозных методик. Программа терапии включает:

• НПВС. Средства из этой группы эффективны при болях и признаках воспаления. Назначаются в таблетках, инъекциях, гелях и мазях. Пациентам советуют по возможности использовать средства местного действия, ограничивать продолжительность курсов перорального приема препаратов из-за их разрушительного действия на стенку желудка.
• Хондропротекторы. Добавляются в программу лечения сразу после установления диагноза. Применяются длительными курсами, улучшают состояние хрящевых тканей, снижают выраженность болевого синдрома. Возможен пероральный прием и инъекционное введение.
• Блокады с кортикостероидами. Гормональные препараты показаны при выраженном болевом синдроме, неэффективности других методов терапии. Вводятся в зоны наибольшей болезненности не более 3-х раз с интервалом в 1 неделю. Перерыв между курсами составляет не менее 6 месяцев.
• ЛФК. Пациентов обучают специальному комплексу упражнений, который включает сжимание кисти, постукивание пальцами, сгибания и разгибания пальцев.
• Физиопроцедуры. На начальной стадии рекомендованы электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. При прогрессировании дегенеративного процесса наряду с перечисленными методами используется парафинотерапия.

Хирургические вмешательства

Показаниями к операции при узлах Гебердена и Бушара может стать выраженный болевой синдром, грубое ограничение функции, препятствующее самообслуживанию, или косметический дефект, который тяжело переносится больным. Применяются следующие методики:

• иссечение костных выростов;
• удаление свободных внутрисуставных тел;
• удаление сесамовидных костей;
• иссечение околосуставных слизистых сумок;
• лигаментотомия.

В отдельных случаях, обычно — при раннем начале остеоартроза и грубых контрактурах выполняется эндопротезирование мелких суставов. В послеоперационном периоде назначаются восстановительные мероприятия: массаж, ЛФК, физиотерапия.

Прогноз

Прогноз относительно выздоровления неблагоприятный, изменения в суставах необратимы. При своевременном начале лечения и выполнении врачебных рекомендаций прогрессирование болезни замедляется, пациенты долгое время сохраняют трудоспособность. Для старческого артроза характерно более длительное, относительно малосимптомное течение по сравнению с посттравматическим.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение эндокринных заболеваний, гормонозаместительную терапию в период климакса, предупреждение травм и постоянных перегрузок кистей рук. Людям с наследственной предрасположенностью следует проявлять повышенную настороженность и обращаться к врачу при первых признаках неблагополучия в суставах пальцев рук.

Источник

Узелки Гебердена и Бушара — откуда на руках “шишки”?

По-старчески узлистые руки — проблема, которая может встречаться и у людей даже среднего возраста. Причина ее — узелки Гебердена и Бушара, твердые образования, которые возникают под кожей на пальцах. Этот симптом остеоартроза, связанный с деформацией сустава, считается неблагоприятным для основного заболевания. Однако правильно и своевременно назначенное лечение помогает уменьшить или даже полностью устранить. Как отличить узелки Гебердена и как их убрать?

Содержание

Что такое узелки Гебердена и Бушара?

Причины образования узелков Бушара

Стадии образования узелков Гебердена на пальцах рук

Лечение узелков Гебердена и Бушара

Лекарственные препараты для лечения узелков Бушара

Основы питания при узелках Гебердена

Узелки Бушара и Гебердена — это не только эстетичность, но и здоровье суставов рук.

Что такое узелки Гебердена и Бушара?

Узелки Гебердена и Бушара — это твердые костные выступы, которые возникают при деформирующем артрозе пальцев. Их образовывают краевые остеофиты — разрастания костной ткани, при помощи которых организм пытается защитить больной сустав от разрушения. Также они могут быть следствием метаболической патологии (из-за чего их часто ошибочно называют «отложениями солей). При разрастании узелков пальцы могут искривляться внутрь, оставаться полусогнутыми в спокойном состоянии.

Узелки Гебердена всегда симметричные и твердые, размеры их колеблются от рисового зерна до горошины. Внешнее прогрессирование узлов далеко не всегда сопряжено с усилением симптомов остеоартрита. Хотя иногда они препятствуют движению в суставе, сами по себе узелки безболезненны. В процессе формирования узлы Гебердена и Бушара могут вызывать дискомфорт — покалывание, жжение в руках, чувство онемения. Со временем эти симптомы уходят сами собой (когда рост узелков прекращается).

Стоит отличать узелки Гебердена и Бушара от подагрических тофусов — уплотнений подкожной клетчатки, которые могут локализоваться на мочках ушей, локтях, коленях, пальцев и, реже, на любых других участках. Иногда они располагаются прямо над узелками Гебердена и Бушара. Последние возникают только у основания средних фаланг пальцев (узелки Бушара) или в дистальных суставах (сразу за ногтем — узелки Гебердена) — это их главное отличие от подагрического и ревматоидного артрита, которое можно установить самостоятельно. Также не стоит путать их с муциновыми кистами, которые могут появляться позади ногтевого ложа. Поэтому лучше, когда причины и лечение узелков Гебердена устанавливает врач.

Лучше всего узелки Бушара заметны на указательном и среднем пальцах. Реже они встречаются на безымянных пальцах и мизинцах. На больших пальцах их не бывает никогда.

Причины образования узелков Бушара

Узелки Гебердена и Бушара характерны для остеоартроза, а точнее, для его особой формы — узелкового артроза. Они возникают исключительно на фоне этого заболевания, и никогда — сами по себе. Считается, что в образовании узелков играют роль генетические факторы — форма остеоартроза, при которой они появляются, передается по женской линии и чаще встречается у женщин. Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин составляет 1:10.

Узелки гебердена на пальцах рук образуются на фоне остеоартроза.

Формирование похожих на узлы костных образований — это реакция организма на деградацию суставного хряща. В норме синовиальный хрящ защищает головки костей, не давая им тереться друг о друга, а также смягчая удары. При высыхании, растрескивании или истирании хряща его свойства ухудшаются, и кости начинают тереться друг о друга, а не скользить беспрепятственно, как раньше. Чтобы компенсировать травмы и ограничить движение в больном суставе, кость начинает наращивать остеофиты.

Узелки Бушара появляются и вследствие таких факторов, как:

• Возраст. Гормональные изменения в климактерический и постклимактерический период влияют на качество хрящевой и костной тканей. Поэтому появление первых узлов наблюдается в возрасте 45 лет и старше. После 80 лет они встречаются у каждого третьего. В молодом возрасте узелки Гебердена могут сформироваться у профессиональных бейсболистов, теннисистов, токарей.
• Наследственность. Некоторые нарушения синтеза коллагена, еще недостаточно изученные на данный момент, влияют на вероятность и темпы образования узелков. Также узелки Бушара в 3,5 раза чаще возникают у людей, чьи родственники имеют аналогичные симптомы.
• Травмы. Работа с вибрирующими инструментами, бытовые и спортивные травмы, холодовые повреждения негативно сказываются на состоянии хряща, могут провоцировать развитие остеоартроза и, как следствие, возникновение узелков Бушара.
• Аномалии строения кисти, которые влияют на согласованность суставных поверхностей и специфику движения в суставе. Они могут быть врожденными (например, гипермобильность сустава) или приобретенными (например, при неправильном сращении переломов).
• Болезни, связанные с обменом веществ — например, сахарный диабет, подагра, иммунными нарушениями — ревматоидный артрит, или гормональными проблемами — гипотиреозом и прочими.

Причины и лечение узелков Гебердена всегда связаны с основным заболеванием — остеоартрозом пальцев рук.

Стадии образования узелков Гебердена на пальцах рук

Диагностировать стадию формирования узелков Бушара «на глаз» достаточно сложно — ориентироваться можно только на размер остеофитов. Также на ранних этапах может ощущаться зуд и жжение в области пораженных суставов.

Точнее всего установить стадию разрастания узелков можно при помощи рентгеноскопии:

• на 1-й стадии на снимке видны небольшие остеофиты;
• на 2-й стадии остеофиты начинают частично перекрывать суставную щель, вызывая ее сужение, появляются «линии» субхондрального склероза;
• на 3-й стадии заметны большие остеофиты и значительное сужение просвета в суставе;
• крупные остеофиты практически полностью закрывают суставную щель, деформируют головки костей, делая их плоскими.

Изменения в составе крови, мочи отсутствуют на любой стадии.

Лечение узелков Гебердена и Бушара

В лечении узелков Гебердена и Бушара, в основном, применяются консервативные методики. Если лекарства, физиотерапия и гимнастика не дают должного эффекта и болезнь прогрессирует, показаны местные инъекции кортикостероидов. Хирургическое лечение узелков Гебердена на пальцах проводится крайне редко, при практически полной неподвижности сустава или постоянном травмировании мягких тканей.

Несмотря на припухлость и покраснение кожи на узелками Бушара, эта проблема носит, скорее, эстетический характер. При отсутствии неудобств для пациента лечение узелков Гебердена не проводится. Врачи, как правило, назначают хондропротекторы и поддерживающую гимнастику.

Различий в том, как лечить узелки Гебердена и как лечить узелки Бушара нет.

Терапия, как правило, неспецифична и проводится вместе с лечением основного заболевания — деформирующего остеоартроза. Поэтому больным суставам требуется покой, ношение стягивающих (фиксирующих) ортезов в ночное или рабочее время.

Физиотерапевтическое лечение узелков Гебердена

При незначительных симптомах болезни физиотерапия проводится курсами в качестве профилактической меры. Она призвана замедлить прогрессирование остеоартрита. Физиотерапевтические методики позволяют снять воспаление, предотвратить атрофию мышц и разгрузить суставы, улучшить метаболизм в тканях.

Физиотерапия — один из эффективных методов в лечении узелков Бушара

Если узелки Гебердена на пальцах рук начинают причинять пациенту боль и дискомфорт, применяется:

• парафинотерапия или озокерит (если в синовиальной оболочке сустава отсутствует воспаление);
• лекарственный фонофорез (при признаках воспаления);
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• криотерапия;
• электромиостимуляция;
• ударно-волновая терапия;
• массаж;
• бальнеотерапия и грязелечение;
• лечебная гимнастика.

Массаж при узелках Гебердена

Массаж узелков Бушара при остеоартрозе можно проводить самостоятельно, если суставы не воспалены. Для процедуры можно использовать лекарственные мази и эфирные масла, массажное или оливковое масло.

Массаж помогает бороться с узелками Бушара

Начните массаж с легкого поглаживания рук и круговых растираний. Затем начинайте мягкими, растирающими движениями массировать кисть от запястья к костяшкам, продавливая большим пальцем межпястное пространство.

Затем чередуйте:

• поглаживание кругами, зигзагами и прямыми линиями — четырьмя пальцами и большим пальцем;
• растирание поперек кисти ребром ладони;
• спиралевидный массаж основанием ладони;
• растирание пальцев от кончиков к костяшкам;
• растирание кисти «рука руку моет»;
• массаж подушечками пальцев каждого пальца по отдельности;
• массаж пальцев «щипцами» — двумя пальцами снизу вверх;
• встряхивание кисти.

ЛФК при узелках Бушара

Лечебная гимнастика для кистей рук, запястий и предплечий позволяет замедлить разрастание остеофитов и сохранить функциональность межфаланговых суставов. ЛФК улучшает микроциркуляцию крови в тканях, помогает уменьшить боль и неэстетичные изменения пальцев.

Как избавиться от узелков Гебердена и сохранить гибкость пальцев? Ежедневно уделяйте хотя бы 25-30 минут следующим простым упражнениям:

• Сожмите пальцы в кулак и вращайте кистью — сначала по часовой стрелке, а затем против.
• Выставьте предплечье параллельно полу. Опустите кисти вниз примерно на 90°, а затем аналогично поднимите их вверх.
• Сожмите пальцы в кулак, а затем максимально растопырьте их. Не делайте это упражнение слишком резко, чтобы избежать микротравм. При выполнении важно ощутить мышечное напряжение.
• Разведите выпрямленные пальцы, а затем поочередно согните их один за другим веерообразным движением.
• Сожмите пальцы в кулак. По очереди выставляйте прямой палец, начиная с большого и заканчивая мизинцем. Следите, чтобы остальные пальцы в этот момент оставались согнутыми.
• Положите ладони на стол. По очереди поднимайте каждый палец вверх, следя, чтобы остальные оставались прижатыми к столу.
• Прижмите подушечки пальцев левой и правой рук друг к другу. Надавите на них пружинящим движением, при этом не сводя ладони вместе.
• Мягко потяните и покрутите каждый палец другой рукой. Избегайте болевых ощущений!
• Если у вас есть теннисный мячик, кольцевой эспандер (резиновое кольцо) или хотя бы яблоко, обхватите его всеми пальцами и постарайтесь сжать.

Перед выполнением упражнений можно разогреть руки в теплой ванночке или потерев друг о друга. По окончании разминки легко потрясите кистями, чтобы расслабить мышцы. Также полезно при лечении узелков Гебердена лепить из пластилина и выполнять другие упражнения на мелкую моторику, не связанные с постоянным напряжением пальцев (т.е., от продолжительного шитья и вышивки лучше отказаться).

Лекарственные препараты для лечения узелков Бушара

Медикаментозное лечение узелков Гебердена и Бушара включает средства для наружного применения (мази, гели, кремы, препараты для лекарственного электро- и фонофореза, компрессов), хондропротекторы и растворы для местных инъекций. Системное лечение (таблетки, в/м инъекции) показано лишь в тех случаях, когда узелки возникают на фоне полиартроза (т.е., артроза 4 и более суставов).

Применение медикаментов — основной метод лечения узелков Гербердена и Бушара

Хондропротекторы

Хондропротекторы призваны компенсировать дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Они помогают сохранить эластичность хряща, способствуют росту здоровых, полноценных хрящевых клеток, препятствуют их разрушению вследствие стрессов.

Лечение узелков Гебердена хондропротекторами длится от 3 до 6 месяцев, повторяют его не ранее, чем через 3-4 месяца (не чаще 2 раз в год).

К хондропротективным препаратам относятся: артракам, артравил, алфлутоп (в т.ч. для местных инъекций), дона, артифлекс, мукосат, протекон, артифлекс и другие.

Принимать хондропротективные средства в виде таблеток, капсул или порошка следует натощак или во время приема пищи, в зависимости от рекомендаций производителя.

Спазмолитики и сосудорасширяющие средства

Когда руки скованы мышечным спазмом, врач может назначить мази с разогревающими, раздражающими и обезболивающими компонентами, а также средства-миорелаксанты. Из группы спазмолитиков назначают папаверин мазь, бутадион.

Сосудорасширяющие препараты (такие как трентал, теоникол, циннаризин, актовегин, никотиновая кислота и другие) помогают улучшить и закрепить действие хондропротекторов.

Противовоспалительные средства

НПВС для лечения узелков Гебердена и Бушара применяются местно, например: артрадол, вольтарен гель, ибупрофен гель, индометациновая и бутадионовая мази, долгит и фастум гель. Нестероидные средства втирают как минимум 10 раз в день непосредственно в артрозный узелок.

Также можно делать примочки (а также «варежки») с бишофитом или медицинской желчью.

При сильных болевых ощущения применяют препараты с гидрокортизолом.

Основы питания при узелках Гебердена

Правильное питание помогает сдержать рост краевых остеофитов, хоть и не является главным терапевтическим фактором.

Если у Вас появляются узелки Бушара, крайне полезно употреблять:

• отварную рыбу и яйца;
• рыбий жир;
• животные хрящи;
• орехи;
• другие продукты, богатые омега-3 кислотами.

В рацион стоит включить разнообразные овощи и фрукты, богатые витаминами группы В, С, D и Е, а также селеном и другими микроэлементами. Витамин С (черника, шпинат, черная смородина, цитрусы, киви) особенно важен — он защищает суставы от оксидантного стресса, одной из главных причин разрушения хондроцитов (хрящевых клеток).

А вот высокоуглеводные продукты (сладкая выпечка, газировка, картофель) при лечении узелков Гебердена на пальцах лучше сократить. Также не стоит употреблять алкоголь и соленые снеки — они приводят к обезвоживанию организма и, как следствие, недостаточному питанию хряща.

Не забывайте об обильном питье — Вы должны выпивать не меньше 2-3 литров воды в сутки!

Заботьтесь о своих суставах, и всего Вам доброго!

Images deed by Freepik

Источник