Онемение пальцев ноги после микродискэктомии

Добрый день.

Очень надеюсь получить помощь хотя бы в диагностике моей проблемы, т.к. очные посещения нескольких врачей ни к чему не привели.
Я извиняюсь за большое количество текста, постарался писать кратко, но, учитывая что предыдущие попытки диагностики провалились, я не знаю какая информация может оказаться важной.

У меня есть три МРТ за разные периоды времени, но, все они в формате DICOM.
Ссылки на яндекс диск будут добавлены в мой рассказ, в соответствии с хронологией событий.
Папки имеют следующую структуру:
Подпапка DICOM содержит непосредственно снимки.
Архив просмотр.zip содержит и бесплатную программу для просмотра снимков, и сами снимки (те же, что и в подпапке DICOM).
Если этот формат не удобен пожалуйста сообщите, конвертирую их в обычные изображения.

Мой возраст 30 лет, работа сидячая.
Год назад (9 апреля 2018) мне была произведена микродискэктомия L5-S1, с правой стороны.
Показание к операции — грыжа L5-S1 размером-1.2 / 0.8 / 1.5 см, с компрессией корешка и дурального мешка.
Грыжа дала о себе знать в феврале 2018, до этого проблем со спиной не испытывал.
Спровоцирована была неудачным подъемом тяжелого предмета.
Проявлялась средней остроты болью в правой ягодице и бедре.
Никаких других симптомов до операции не испытывал (про это часто переспрашивают, поэтому, сразу отмечаю этот момент — это единственные симптомы до операции).
После примерно полутора месяцев консервативной терапии, была произведена операция.
Есть МРТ до операции, папка на яндекс диске https://yadi.sk/d/m6u1JWI6ETafDA

После операции месяц находился дома.
Большую часть дня был постельный режим, но, я свободно передвигался по квартире, а так же ежедневно совершал пешие прогулки на 3-4 км.
Упражнения не делал, т.к. на тот момент ничего о них не знал, и ждал очередь на реабилитацию.
Пил эторикоксиб.
Боли в ягодице и бедре, примерно за неделю, сошли на нет.
Однако, через две недели после операции, начала неметь правая ступня.
Это не было перманентным состоянием — интенсивность онемения и область могли меняться в течение дня.
В той же стопе появились покалывания, иногда достаточно болезненные.
Созвонился с хирургом, к эторикоксибу добавили габапентин, помог средне.

Затем был 4-ех недельный курс реабилитации, который включал в себя физкультуру, массаж, лазер, дорсенваль, магнит, ультразвук.
Реабилитация помогла очень ощутимо.
Онемения и покалывания в стопе полностью прошли всего за несколько дней.

После этого, 3-4 месяца все было относительно в порядке.
Иногда были боли в пояснице с утра после сна, а так же, в конце рабочего дня (работа сидячая).
Но, это было более-менее приемлемо.
Лекарства в этом период пил редко, только при выраженных болях в пояснице.
Физкультурой занимался, но, к концу означенного периода переболел простудной инфекцией, лежал в больнице, и, примерно месяц физкультурой занимался заметно меньше чем до этого.

Проблемы начались в сентябре, то есть через полгода после операции.
Внезапно, в правой стопе, которая как казалось после реабилитации, пришла в норму, появилась парестезия.
Под парестезией я подразумеваю следующие симптомы — покалывание, иногда болезненное, чувство жжения, зуд, чувство вибрации. Иногда боль — как будто ступню зажимают в тиски.
Онемения, потери чувствительности и слабости нет.
Каких либо событий и действий, которые могли спровоцировать обострение, я отметить не могу — режим соблюдал. Разве что, упала интенсивность физкультуры, как я уже отметил выше.
Сделали МРТ. Он показал эпидуральный фиброз и стеноз. Нейрохирург, проводивший операцию, охарактеризовал их как незначительные и клинически незначимые.
В целом, сказал что на снимках все хорошо.
МРТ в папке на яндекс диске https://yadi.sk/d/s6i7M6US3aAS5Q

С этого момента снова начал пить эторикоксиб и габапентин.
Затрудняюсь сказать насколько они помогают, но, полностью ощущения они не снимают точно.

В ноябре (8 месяцев после операции) произошло еще одно изменение — обострение боли в пояснице. Если до этого, чаще она проявлялась к концу рабочего дня, то теперь, могла продолжаться с самого утра и при этом быть более интенсивной. Впрочем, ее эторикоксиб снимает неплохо.

В декабре был в частной клинике на приеме у нейрохирурга-вертебролога.
Он провел очный осмотр — рефлексы, сила мышц, нажимал на некие точки, поднимал ногу и т.д.
Так же, сделали новый МРТ.
Доктор сказал что по результатам у меня все в порядке.
МРТ в папке на яндекс диске https://yadi.sk/d/n_4j8-8g1DCvIQ

На данный момент, можно сделать вывод что и у парестезии, и у боли в спине есть периоды обострений и ремиссий.
В среднем, каждый период может длиться от нескольких недель до месяца.
Во время ремиссий симптомов может не наблюдаться вообще.
Например, такой период был в январе-феврале текущего года — на протяжении примерно 2-3 недель чувствовал себя абсолютно нормально.

Периоды обострений у этих двух симптомов совпадает не в 100% случаях, но, чаще все же как-то коррелируют между собой. Например, если обостряется поясница, скорее всего через несколько дней появится парестезия. С другой стороны, парестезия может появится и вне обострения поясницы.

Поясница в основном дает о себе знать в конце рабочего дня, но, во время обострений бывает по разному. Парестезия гораздо менее предсказуема, но, обычно тоже меняет свою интенсивность в течение дня. Чаще наблюдается вечером.

Определенно, интенсивность обоих симптомов зависит от положения тела, но, парестезия в меньшей степени. В период обострения, обычно, бывает несколько дней когда она есть постоянно и независимо от чего-либо.

Определенно, есть какая-то не очевидная корреляция у парестезии и физической активности.
Я пытаюсь наладить режим физкультуры, но в период обострений обычно вынужденно ее прекращаю.
При этом наблюдаются такие интересные эффекты — иногда, физкультура провоцирует обострение парастезии.
Например, неделю не делал физкультуру, парестезий не было.
Делаю физкультуру — через час начинается обострение парестезии.
Но, при этом бывают и противоположные эффекты:
Несколько недель продолжается обострение парестезии, физкультуру в этот период не делал.
Пробую позаниматься, и, после первой же тренировки парестезия полностью проходит.

Парестезия и боли в пояснице это не единственные мои симптомы за этот период.
Но, остальные симптомы кажутся случайными, т.к. проходят в течение короткого промежутка времени, и, зачастую, больше вообще не повторяются. Эти симптомы включали в себя:
Боли в ягодице и ноге, слабость в одной или обеих ногах, скованность в правой ноге, спазмы в ноге, боли в разных областях поясницы, которые отличались от моих обычных болей.
Вероятно, еще что-то, о чем уже забыл.

В данный момент пью эторикоксиб, габапентин и пентоксифиллин на постоянной основе.
Помогают умеренно.
Горячий душ помогает неплохо, но, на короткое время.
Наблюдаюсь у невропатолога.
Диагноза нет, плана лечения нет.

schweinsteiger

19.10.2007, 03:08

Здравствуйте,меня зовут Валерий.мне 25 лет.рост 187,вес 95.

в течении примерно 3-х лет побаливала левая нога,не придавал этому значения.где-то через год начал заниматься бодибилдингом,кататься на роликах.31 мая покатался на роликах и усё…:( .свело сначала спину,потом ногу.спину отпустило через несколько дней.а нога….вобщем даже,пардон,помочиться стоя не мог.стоять не мог дольше 30 сек.лежать только на животе,спать практически не мог первые 2-3 недели вообще.в итоге вызвали врача.прописал мидокалм(табл.),диклофенак(уколы).вобщем с помощью диклофенака меня кое-как довезли до мрт.(к сожалению снимка нет,забыл в больнице).вобщем медианно-парамедианная секвестрированная грыжа L6-S1(у меня 6 позвонков в пояс.отделе),компремирующая дуральный мешок,протрузия L5-L6,до 3 мм в обе стороны.значит проконсультировался в 3-х больницах СПб,включая военмед.везде предложили операцию.в итоге сделал.И вот тут самое интересное(но печальное).

сразу после операции,прямо в операционной, после побудки анестезиологом,почувствовал онемение в боьшом пальце левой ноги,но естественно находился в таком состоянии,что адекватно не мог оценить уровень онемения.на следующий день приходит врач,значит,поднимать с кровати.вобщем я встаю и практически падаю на него,еле устоял.он говорит-пройдись,я иду и понимаю что не хромать(мягко сказано) не могу.он говорит-встань на носки-встаю.подними,говорит,носок правой ноги,поднимаю,левой-и тут сюрприз-он Вообще не поднимается.у врача квадратные глаза-говорит -не понимаю.ладно .лёг.анализирую.онемела внешная левая часть голени,подьём справа,верхняя поверхность большого пальца,да вобщем и нижняя тоже.я ничего не понимал тогда :bn:…вобщем хирург сказал что ничего не понимает,так как это симптоматика L5-L6 корешка,и что он не был на этом уровне в принципе.через 4 дня сделал там же мрт-вроде как бы и ничего нет на этом уровне(хотя мне говорили что мрт раньше чем через 2 мес.делать бессмысленно).потом решили сделать миографию(?),но посоветовавшись с зав.отделением решили делать ревизию промежутка L5-L6. то есть через неделю после непосредственно микродискэктомии.сделали.опять общий наркоз,жутчайший отходняк:(,дикие боли в спине.ладно прошло несколько дней наркоз отошёл,боли прошли.нашли «Выраженный варикоз вен эпидурального пространства» и всё.Но.онемение и парез на месте.периодические боли по зоне онемения(снимались мною лично банальными НПВП) в итоге хирурги только руками развели.вобщем капали церепро,противоотёчные(названия не знаю),кололи прозерин,антибиотики(цефазолин),мильгамму.походил на физиотерапию (иголки,дарсанваль,амплипульс).в итоге выписали и сказали что должно пройти через месячишку.принимал трентал,нейромультивит,проктогливенол,найз при появлении болей.

в итоге прошло сейчас 3 месяца после операции.нога шлёпает,особенно по утрам,до метро очень тяжело идти.онемение там же.парез там же. как то ходить приучился,но всё равно это не дело.

итак.что это? возможно ли было повреждение нервных корешков L5-L6 при дискэктомии L6-S1 ? если да,то что делать в таком случае?любые советы очень помогут.мне 25 ,и всё таки не хотеться хромать всю оставшуюся жизнь.спасибо за внимание.

schweinsteiger

19.10.2007, 11:18

Aldebaran

19.10.2007, 19:47

schweinsteiger

20.10.2007, 02:09

спасибо за ответы и внимание к посту,господа врачи.про размер позвонковых отверстий помню.в описании мрт не было цифр.там было написано что они сужены.

из выписного эпикриза.

«Диагноз: дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника на фоне аномалии развития(люмбализация).Секвестрированная грыжа м/п диска L6/S1 .Вторичное варикозное расширение вен эпидурального пространства на уровне L5/L6 .Компрессионная радикулопатия L6/S1 слева.»

«Местно:поясничный лордоз сглажен.Паравертебральные мышцы напряжены,при пальпации болезненность в проекции остистых отростков LlV-S1 позвонков.»

«Неврологически:в сознании,адекватен,ориентирован.Высшие мозговые функции не нарушены.Со стороны черепных нервов без патологии.Парезов нет(а вот сейчас есть:().Глубокие рефлексы на верхних(верних?опечатка?) конечностях D=S .живые,ахиллов рефлекс слева снижен.Патологические рефлексы не вызываются.Гипестезия с дерматома S1 слева.Симптом Ласега с 35 гр.»

«19.07.2007. выполнена операция-дискэктомия L6/S1 слева.оперировал хххххх.х.х.В послеоперационном периоде отмечалось появление компрессионной радикулопатии L5 корешка в виде пареза и нарушений чувствительности,по поводу чего 25.07.2007 была выполнена ревизия промежутка L5/L6 ,обнаружен выраженный варикоз вен эпидурального пространства.проведён курс консервативного лечения:сосудистая,противоотёчная,ноотропная терапия с хорошим эффектом(враньё!).в неврологическом статусе-остаточные явления корешковой сиптоматики.выписывается на амбулаторное лечение»

ещё раз спасибо за внимание.

FRSM ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) не одобрил(а): Полнейший бред!!!

Ай-ай. Хамить нехорошо, даже стыдно. Раз «бред» — давайте другую версию, правильную. Объясните- каким же это образом получилось грубое выпадение функции L5 корешка после операции уровнем ниже?
в итоге прошло сейчас 3 месяца после операции.нога шлёпает,особенно по утрам,до метро очень тяжело идти.онемение там же.парез там же. как то ходить приучился,но всё равно это не дело
и может быть дадите внушающие оптимизм рекомендации по восстановительному лечению пациенту, не имеющему положительной динамики по функции корешка уже в течение 3-х мес?

Объясните- каким же это образом получилось грубое выпадение функции L5 корешка после операции уровнем ниже?

Уважаемый neiro1, по статистике число неудачных операций на поясничном отделе позвоночника колеблется от 15% до 50% (в зависимости от вида операций, способов оценки результатов, структуры пациентов). Одной из основных причин является недостаточно жесткий отбор пациентов для оперативного лечения поясничного остеохондроза.

Причины синдрома неудачных операций на поясничном отделе позвоночника: ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Эпидуральный фиброз
Арахноидит (например, оссифицирующий)
Каузалгия
Рецидив грыжи на том же уровне
Новая грыжа на другом уровне
Не найденный при операции фрагмент грыжи
Недостаточная декомпрессия бокового рецессуса
Инфекция (эпи-перидурит, дисцит)
Сегментарная нестабильность (спондилолистез, опущение тела позвонка с уменьшением просвета межпозвонкового отверстия) — возможно увеличение после избыточного кюретажа межтелового промежутка
Поясничный стеноз
Повреждение радикулярной артерии
Дистрофический процесс в косых мышцах живота и мышцах ягодичной областиКак видим, возможные осложнения операции не имеют жесткой привязки к ее уровню. Кроме того, в данном конкретном случае мы не имеет точного указания, на каком сегменте проводилось вмешательство.

Все-таки, основное препятствие к пониманию ситуации я вижу в отсутствии достоверного описания. Если уважаемый schweinsteiger сможет отсканировать эпикриз, вероятно задача станет существенно легче.

Уважаемый neiro1! Как Вы считаете, можно ли предположить, что фактором, повлиявшим на результат операции стало наличие эпидурального варикоза (не вдаваясь в этимологию)? Мне встречалось мнение о нежелательности выбора щадящих типов вмешательства при анатомически измененном позвоночнике. Здесь же мы наблюдаем сразу две анатомические аномалии. Полагаю, что уже на этом основании говорить об FBSS вполне правомерно.

schweinsteiger

23.10.2007, 14:35

Все-таки, основное препятствие к пониманию ситуации я вижу в отсутствии достоверного описания.

Уважаемый neiro1! Как Вы считаете, можно ли предположить, что фактором, повлиявшим на результат операции стало наличие эпидурального варикоза (не вдаваясь в этимологию)?

1. Согласен
2. Вряд ли- уж очень грубая клиника, и она сохранилась после ревизии на вышележащем уровне. Сохраняется все-же впечатление о ятрогении, но остается неясным, что этому способствовало. В отношении диагностики аномалии отхождения корешка позитивная миелография могла быть информативнее МРТ, но зав. ее отменил :ab:. Что нашли на ревизии кроме пресловутого «варикоза», мы не знаем (L5- то визуализировали убедительно?)

Aldebaran

23.10.2007, 21:32

Сохраняется все-же впечатление о ятрогении, но остается неясным, что этому способствовало.

Не зная конкретной ситуации интраоперационно и особенностей операционной техники нейрохирурга? Остается строить догадки…
Наверное, стоит все-же дать пациенту рекомендации по занятиям с реабилитологом/кинезотерапевтом.
Что еще дополнительно можно посоветовать?

schweinsteiger

23.10.2007, 22:58

schweinsteiger

24.10.2007, 18:37

schweinsteiger

25.10.2007, 13:16

schweinsteiger

13.11.2007, 01:58

Здравствуйте,господа.Сходил я в МАПО.запись на ЭМГ-чуть ли не на месяц вперёд.но скоро уже подходит срок.

Нюанс-мне сказали что нужно направление от невролога,мол надо знать что миографировать)).запись к неврологу-ещё немало времени.или можно им описать ситуацию(наверное должны понимать:ab:),и сказать про ниже приведённые нервы?

малоберцовый нерв, но и большеберцовый, F-ответы, H-рефлекс, икроножный нерв.