Лечение герпеса на пальцах рук
Содержание статьи
Кратко про герпес: из-за чего появляются высыпания и как с ними бороться?
С неприятными проявлениями герпеса знакомы очень многие. Это неудивительно, ведь по данным ВОЗ более 78% населения планеты инфицированы самыми распространенными типами вируса: 67% заражены вирусом простого герпеса 1 типа, и еще 11% — вирусом простого герпеса 2 типа.
Что же такое герпес, из-за чего он бывает, чем опасен, и как его нужно лечить? Имея знания о болезни, можно минимизировать риск ее обострения, а главное — избежать осложнений.
Рисунок 1 — Герпес на губах
Герпес — это вирус
Источник заболевания — так называемые герпесвирусы. Это ДНК-содержащие микроорганизмы, являющиеся возбудителями разного рода инфекций.
Первичное попадание вируса в организм обычно происходит через слизистые оболочки (хотя не исключается попадание и через поврежденную кожу). Преодолев тканевые барьеры, вредоносные микроорганизмы попадают в кровь и лимфу и разносятся по всему организму. Они способны проникать в клетки внутренних органов и нервных окончаний. Особенность и опасность герпеса в том, что он генетически внедряется в ядро нервных клеток, после чего остается в организме навсегда.
Многие люди даже не догадываются, что являются носителями вируса, поскольку патология в большинстве случаев протекает бессимптомно, ничем себя не проявляя (это называется латентным состоянием).
Иммунная система человека способна подавлять развитие вируса, но в случае ее ослабления инфекция «пробуждается».
Рисунок 2 — Простой герпес
Симптомы герпеса разных типов
«Спящий» вирус может не беспокоить своего носителя годами. Но если по какой-то причине вирус вступает в активную фазу, его легко узнать — по характерным высыпаниям. «Классический» визуальный признак герпеса — зудящие водянистые пузырьки, которые могут появиться в разных местах — на лице и на теле.
Существует несколько типов вируса герпеса — они отличаются по своим проявлениям. Чаще всего в медицинской практике встречаются такие диагнозы, как ВПГ-1 и ВПГ-2 — это сокращенное название вирусов простого герпеса 1 и 2 типов.
Простуда на губах и ветряная оспа — это родственные болезни, вызванные герпесом. В одном человеке могут «уживаться» сразу несколько типов вируса.
Эту патологию многие называют «простудой на губах», хотя «классическая» простуда и герпес — это разные вещи. Речь идет о вирусе простого герпеса первого типа, который обычно «атакует» губы и носогубный треугольник. Внешне заболевание проявляется в виде высыпаний. Они представляют собой один или целое скопления пузырьков с жидким содержимым. На вопрос, может ли быть температура при герпесе, ответ положительный: многие больные жалуются на повышение температуры, головные боли и общую слабость. В среде медиков есть и другое название патологии: увидев в своей медкарте такой диагноз, как оральный или лабиальный герпес, знайте, что речь идет о вирусе простого герпеса первого типа. Рисунок 3 — Герпес на губе обычно сильно чешется |
Второй тип простого герпеса сопровождается развитием генитальных (половых) инфекций. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или, как и при лабиальном герпесе, сопровождается появлением пузырьков (язвочек), но только в области наружных половых органов. Другие признаки ВПГ-2 — температура, ломота в теле, усталость, увеличение лимфатических узлов на гениталиях. Чаще всего болезнь передается половым путем, но инфицирование может произойти и от человека с лабиальным герпесом. |
Вирус 3 типа, он же вирус герпеса Зостер, — виновник ветряной оспы. Чтобы заразиться, достаточно вступить в разговор с больным человеком (передача происходит воздушно-капельным путем). Переболев ветрянкой, человек на всю жизнь остается носителем этого вируса. В случае рецидива возникает риск развития опоясывающего лишая. Для данного заболевания характерно появление по всему телу зудящих высыпаний, а также повышенная температура. Рисунок 4 — Ветреная оспа |
Герпес 4 типа вызывает такое серьезное инфекционное заболевание, как мононуклеоз. Эта болезнь сопровождается увеличением лимфатических узлов и повышенной температурой, больной жалуется на боль в горле и общую слабость. Поражаются также печень и селезенка. |
Герпес 5 типа провоцирует развитие цитомегаловируса. Заболевание проявляется по-разному, в зависимости от того, какой орган поражен. Насморк, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания половых органов — все это может быть признаком патологии. |
Помимо вышеописанных, различают также герпес 6, 7 и 8 типов. Сейчас ученые занимаются изучением этих вирусов. |
Герпес — из-за чего он появляется?
Риск подхватить инфекцию возникает с самого раннего возраста, ведь вокруг маленького ребенка находится огромное количество взрослых, большая часть которых являются носителями герпеса. Заражение может произойти и в утробе инфицированной матери.
Итак, от чего может возникнуть герпес на губах? Дети (и взрослые) часто заражаются при поцелуях, а также вследствие использования одной посуды. Если рядом находится человек с герпесом, который кашляет или чихает, высок риск инфицирования воздушно-капельным путем. Кроме того, вирус передается половым путем (в первую очередь это касается ВПГ-2). В группу риска также входят люди, которым переливают кровь.
К счастью, у большинства людей, зараженных вирусом герпеса (примерно у 80%), инфекция находится в неактивной форме. Однако существуют факторы, провоцирующие рецидив, — тогда «спящий» вирус начинает активно размножаться. Так, некоторые люди регулярно страдают от болячек на губах — ненавистная «простуда» может проявляться по 5-10 раз в году. Причиной возобновления болезни могут стать:
- заболевания — эндокринные, вирусные и бактериальные;
- переохлаждение;
- стрессы;
- истощение организма;
- переутомление;
- травмы;
- нарушения обмена веществ.
У женщин еще одним провоцирующим фактором является менструация.
Есть ли профилактика от герпеса?
Чтобы противостоять вирусу, нужен крепкий иммунитет. Поэтому тем, кто страдает от частой простуды на губах, нужно уделить внимание своей иммунной системе. Позаботьтесь о здоровом, сбалансированном питании, не забывайте о спортивных занятиях, соблюдайте нормальный график дня (в первую очередь обеспечьте себе полноценный сон) и постарайтесь избавиться от вредных привычек (курение и т.п.).
Важно соблюдать элементарные правила гигиены, включая регулярное мытье рук. Рекомендуется использовать индивидуальные средства гигиены. В период инфекционных эпидемий по возможности желательно избегать пребывания в людных местах.
Для снижения риска генитального герпеса следует пользоваться презервативами.
Как узнать о наличии вируса?
Уже при первичном осмотре пациента врач может определить наличие герпеса (зачастую за врачебной помощью обращаются люди, у которых есть визуальные проявления болезни). Но для того, чтобы подтвердить диагноз и определить степень развития инфекции, назначаются лабораторные исследования.
Анализы важны в момент планирования беременности, поскольку вирус опасен для плода. Обязательными являются анализы и для пациентов, готовящихся к трансплантации.
Существует несколько диагностических методик — какая из них будет оптимальной в том или ином случае, подскажет врач. Определить наличие вируса герпеса и его тип позволяют исследования крови (иммуноферментный анализ, ПЦР-анализ, реакция иммунофлюоресценсии) и соскобов (культуральный метод, реакция иммунофлюоресценсии). Наиболее точным, но и наиболее длительным дорогим способом является культуральный метод, который подразумевает «выращивание» вируса, полученного из биоматериала пациента, в лабораторных условиях.
Рисунок 5 — Диагностика герпеса
Как развивается простой герпес?
- Все начинается с зуда и/или пощипывания в том месте, где развивается герпес — как мы уже выяснили, чаще всего это область носогубного треугольника. Кожа краснеет и начинает чесаться.
- Далее начинается стадия воспаления. На пораженном участке появляется отечность и возникает маленький болезненный прыщик — волдырь, содержащий прозрачную жидкость. Со временем эта жидкость мутнеет. Маленький прыщик (прыщики) постепенно увеличивается в размерах.
- Через 3-5 дней после начала болезни волдыри лопаются. Из них течет жидкость, в которой находится несчетное количество вирусных частиц. В этот период контакты с больным человеком нужно прекратить, поскольку весьма велик риск заражения. На месте высыпаний образуются язвы с гнойной коркой (струпы). При повреждении струпа открывается кровотечение.
Естественный вопрос каждого пациента, за сколько дней проходит герпес? Обычно на это уходит около 10 дней. Если на протяжении этого времени симптомы не исчезли, нужно показаться врачу, поскольку герпес может сигнализировать о наличии других заболеваний.
Возможные осложнения
Не следует воспринимать вирус герпеса как неприятную, но безобидную «болячку». Это достаточно коварная болезнь, которая представляет особую опасность для беременных женщин, грудных детей и людей с ослабленным иммунитетом (пациенты с онкозаболеваниями, люди с ВИЧ и СПИДом).
Вирус не ограничивается поверхностными тканями — он легко проникает и во внутренние. Главные мишени герпеса — слизистые оболочки, кожный покров, глаза (конъюнктивиты также могут быть следствием герпеса), а также центральная нервная система и мозг. Пострадать от вируса могут лимфатические узлы и внутренние органы. По вине болезнетворного микроорганизма может нарушиться работа печени, легких, кишечника и почек.
Следствием герпеса могут быть стоматиты, бесплодие, выкидыш, врожденные уродства у детей, энцефалит, воспаления в суставах, простатит, доброкачественные и злокачественные опухоли. Ученые, опираясь на исследования, связывают с герпесом развитие рассеянного склероза и болезни Альцгеймера.
Если у человека ослаблен иммунитет, к герпесу могут «присоединиться» другие инфекции — и вирусные, и бактериальные, а это, в свою очередь, дает повышенную нагрузку на сердце.
Помощь какого врача может понадобиться при герпесе?
С вопросами «от чего постоянно появляется герпес на губах» и «замучил герпес — что делать?» можно обратиться в первую очередь к терапевту. Он в дальнейшем направит вас к инфекционисту или дерматологу (если речь идет об оральном вирусе). Пациентам с генитальной инфекцией нужно показаться гинекологу (женщинам) или урологу (мужчинам). Поскольку патология может быть связана с заболеваниями внутренних органов, возможно, понадобится консультация гастроэнтеролога, гепатолога или пульмонолога.
Как лечить герпес?
Полностью уничтожить вирус, проникший в организм, невозможно. Но подавить его деятельность настолько, чтобы он не беспокоил, вполне реально. В современной медицине для этого используют комплексный подход. Лучший результат дает комбинированная терапия, которая подразумевает применение противовирусных препаратов (они выпускаются в виде лекарств для внутреннего приема и в виде наружных средств), а также средств, укрепляющих иммунитет. В некоторых случаях дополнительно пациенту назначают местные анальгетики и физиотерапевтические процедуры.
Многие интересуются, можно ли герпес прижигать спиртом? Увы, такой метод не действует на вирус, а только повреждает слизистые оболочки, поэтому лучше использовать специальные мази.
Какие обычно назначают средства от герпеса на губах? В таблице приведен список наиболее распространенных лекарственных препаратов при терапии вируса.
Название, лекарственная форма | Описание |
Ацикловир (он же Зовиракс). Выпускается в виде таблеток, крема, глазных мазей, инъекционных растворов. | Недорогой противовирусный препарат, останавливающий размножение вируса. Адресуется взрослым и детям старше 3 лет. Не рекомендуется принимать при беременности. Рисунок 7 — Противовирусная мазь |
Валацикловир (он же Валтрекс) Выпускается в виде таблеток 500 мг. | Один из лучших препаратов от герпеса. От Ацикловира отличается способом доставки действующего компонента. Подавляет активность вируса и уменьшает симптомы. При приеме препарата уменьшается риск заражения при контактах с другими людьми. Рисунок 8 — Лечение герпеса за 3 дня |
Фамцикловир (он же Famvir) Выпускается в виде таблеток 125, 250 и 500 мг. | Так же, как Ацикловир и Валтрекс, блокирует размножение вируса. Помогает при терапии простого вируса и вируса, вызывающего ветряную оспу. Фамцикловир эффективен против вирусов, устойчивых к Ацикловиру. Рисунок 9 — Фамцикловир |
Панавир (Pair) Выпускается в виде раствора для внутривенных инъекций, а также в форме геля и суппозиториев (свечей). | Противовирусный, противовоспалительный и иммуномодулирующий препарат растительного происхождения. Повышает устойчивость организма к инфекциям, оказывает жаропонижающее действие. |
Докозанол (он же Эразабан) Выпускается в виде крема для наружного применения. | Оказывает противовирусное действие. Предназначен для применения у взрослых и детей от 12 лет. Беременным назначают с осторожностью. |
Протефлазид Выпускается в виде капель. | Противовирусное средство системного назначения. Предназначается для лечения простого герпеса у детей и взрослых. Используется в педиатрической практике (в том числе у детей до 1 года). |
Флавозид Выпускается в виде сиропа. | Эффективен при лечении простого герпеса, а также при терапии и профилактике гриппа. Используется в педиатрической практике (в том числе у детей до 1 года). |
Представленный перечень препаратов далеко не полный — врач в зависимости от особенностей конкретного пациента может порекомендовать и другие средства. Например, в некоторых случаях не обойтись без антибиотиков (если есть риск заражения другими инфекциями).
Видео — Герепес и лечение
Источник
Герпетический панариций. Case report.
Мать обратилась на амбулаторный прием врача общей практики 07.10.2013г по поводу заболевания её ребенка (возраст 1 год 3 месяца, девочка), с жалобами на повышение температуры тела до 38-39 градусов, прихрамывание на левую ногу; отек, боль, нарушение целостности кожи и мокнутие в области первого пальца левой стопы. Проживают в сельской местности.
Крусивом выделена справочная информация.
Общие сведения о герпетическом панариции. Причиной герпетического панариция являются вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов. Первичная инфекция развивается через прямое проникновение вируса через поврежденную кожу (инокуляция).
Рецидивирующая инфекция: у пациента может развиться герпетический панариций в результате реактивации латентного вируса через несколько месяцев или лет после первичной инфекции.
Анамнез болезни: Считает ребенка больным с 4 октября, когда впервые заметила у него недомогание, капризность и вялость. 5 октября (в субботу) у ребенка впервые поднялась температура, мать заметила, что дочь часто трогает 1й палец левой стопы, на пальце было «покраснение». Она привязала к пальцу лист алоэ на несколько часов. 6 октября (в воскресенье) утром обнаружила на 1 пальце левой стопы пузырь, в области тыла пальца, сразу за ногтем. Пузырь был напряженным, имел прозрачное содержимое, размерами был с ноготь того же пальца. Кроме того, у ребенка поднялась температура до 39, усилилась капризность, упал аппетит. Мать самотеком обратилась в приемное отделение детской хирургии областной больницы, ребенок был осмотрен детским хирургом, пузырь вскрыт. Выставлен диагноз «Аллергическая реакция на алоэ», назначено: асептические повязки, примочки с димексидом (1:10 с раствором фурациллина 1:5000), супрастин 1/4 таблетки 3 раза в сутки. Лечение амбулаторно, осмотр в динамике районным хирургом.
Патогенез, анамнез, особенности течения. После заражения вирус простого герпеса первого или второго типов начинает реплицироваться в клетках дермы, в процесс может вовлекаться сенсорный ганглий. Клинические симптомы проявляются через 2-20 дней после заражения.
Герпетический панариций — клинический диагноз. В анамнезе может быть травма околоногтевой области, хотя чаще пациенты отрицают физическое воздействие. При опросе можно выявить аутогенный или экзогенный контакт с herpes labialis или генитальным герпесом. Сосуществующие первичные очаги в полости рта или на половых органах подтверждают аутоинокуляцию
Анамнез жизни: Здоровый ребенок, благополучная семья; воспитание, гигиена и уход в семье удовлетворительные. Росла и развивалась соответственно возрасту. Вакцинирована по Национальному календарю профилактических прививок. Из перенесенных заболеваний только нечастые ОРВИ и внезапная экзантема («шестая болезнь»). До сих пор активно получает грудное вскармливание.
Эпидемиологический анамнез: В доме все здоровы, сыпей, повышения температуры, гнойничковых заболеваний нет. У матери накануне (3 октября) был пик очередного обострения лабиального герпеса, на момент осмотра ВОПом у матери заметен лишь мелкий «бугорок» на красной кайме верхней губы. Отмечает также травму кожи 1го пальца: несколько дней назад (дату назвать затрудняется) стригла ногти ребенку, и «прищипнула» кожу вместе с ногтем; при этом ребенок от боли одернул ногу, но кровотечения не было.
Эпидемиология. Герпетический панариций встречается в любом возрасте. Чаще всего эта патология наблюдается у детей, сосущих пальцы, и у медицинских работников, контактирующих со слизистой оболочкой полости рта пациентов без перчаток (например, стоматологи, пульмонологи). Другие группы риска включают спортсменов-борцов, подростков после заражения генитальным герпесом. Заболеваемость герпетическим панарицием оценивается в 2,4 случая на 100 000 населения.
При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Ребенок контактен, общителен, на осмотр врача плачем или протестом не реагирует, доверчив, легко увлекается предложенными игрушками. Температура 38,2 , по органам и системам без отклонений.
Распространенность и передача инфекции. Вирус простого герпеса (ВПГ) широко распространен и чаще всего передается при прямом физическом контакте. Наиболее частая локализация инфекции — слизистая оболочка рта (ВПГ-1) или слизистая оболочка половых органов (ВПГ-2). В редких случаях инфекция может распространяться на дистальную фалангу через прямую инокуляцию и вызывать боль, отек, эритему и образование пузырьков, что составляет клиническую картину герпетического панариция. Этот диагноз имеет особое значение, учитывая его близкое сходство с паронихией и резко отличающееся лечение.
Местно: гиперемия и умеренный отек первого пальца левой стопы. На тыльной стороне дистальной фаланги остатки эпидермиса от вскрытого пузыря, выраженная экссудация: практически весь 1й палец, и прилегающая часть второго пальца — мацерированы. При пальпации боль умеренная. По боковым и тыльным поверхностям первого пальца — располагаются множественные, едва заметные везикулы с толстой покрышкой (ввиду физиологического утолщения эпидермиса на этой части тела), по-видимому — с прозрачным содержимым. Везикулы трудноотличимы от папул, однако в самых крупных все же виден бесцветный экссудат. Фото (для просмотра в полном формате кликните на фотографию, для возврата в статью, можно воспользоваться кнопкой «назад» Вашего браузера)
Клиника герпетического панариция. Пациенты часто испытывают боль и покалывание в пальце перед кожными изменениями (продромальная фаза). Затем возникают местная болезненность, эритема и отек с появлением первых пузырьков, которые наиболее часто встречаются вдоль поверхности пальца и вокруг ногтя. Инфекция обычно поражает только один палец, но в редких случаях возможно поражение нескольких пальцев. Пузырьки обычно сливаются в большие буллы, похожие на соты. Они могут распространяться проксимально и затрагивать ногтевое ложе, где могут отмечаться геморрагические поражения. Пациенты часто сообщают о непропорциональной интенсивности боли, особенно, при поражении ногтевого ложа. Могут наблюдаться лихорадка, лимфаденит и подмышечная лимфаденопатия. В редких случаях может возникнуть лимфедема кисти и предплечья. В большинстве описанных случаев речь идёт уже о бактериальной суперинфекции.
Везикулярная жидкость становится прозрачной на ранней стадии, но по мере прогрессирования может стать мутной, серозно-гнойной или геморрагической. Откровенного гноя никогда не будет, если не будет бактериальной суперинфекции. У пациентов с ослабленным иммунитетом (особенно у больных СПИДом с CD4 менее 50) могут наблюдаться изъязвления и некроз.
На основании клинических данных и данных эпиданамнеза — выставлен диагноз: Панариций, вызванный вирусом простого герпеса. Код по МКБ B00.8 Ввиду удаленности лабораторий и очевидной клинической картины — лабораторное подтверждение диагноза (ПЦР содержимого пузырьков, ИФА крови на IgM к gerpes simplex) не проводилось.
Диагностика. Как было замечено выше, герпетический панариций — клинический диагноз. Яркая клиническая картина панариция без классического, типичного гноя и эпидемический анамнез позволяют уточнить диагноз. В сложных случаях доступны следующие дополнительные методы исследования:
Вирусная культура: прямое вирусологическое исследование везикул и везикулярной жидкости. Чувствительность метода — 50%. Самая высокая концентрация вирусов в везикулах — в первые 24-48 часов их появления.Полимеразная цепная реакция (ПЦР) гораздо более чувствительное исследование.
Тест Цанга — соскабливание герпетического пузырька, окрашивание по Гимзе и выявлением многоядерных «баллонных» гигантских клеток. Чувствительность метода примерно 70% с высокой специфичностью к заболеванию.
Дифференциальный диагноз включает прежде всего паронихию и классический бактериальный панариций. Бледно-желтый цвет пузырьков может указывать на гнойную инфекцию, но разрез или пункционная аспирация не выявляют явного гноя.
- ацикловир 100 мг — 5 р в сутки, 5 суток.
- зовиракс крем местно 3 раза в сутки
- примочки с мирамистином, асептика
- водные процедуры запретить.
- обезболивание: нурофен 7 мл * 3-4 раза в сутки регулярно до исчезновения болевого синдрома
Лечение. Симптоматическое лечение и предотвращение вторичной инфекции являются основой терапии герпетического панариция. Естественное течение инфекции у иммунокомпетентного пациента — спонтанное исчезновение симптомов в течение 2-4 недель.
Разрез и дренирование проводить не следует, так как это не дает симптоматического облегчения и может вызвать виремию и бактериальную суперинфекцию. Сообщалось о значительном облегчении боли после иссечения ногтевого сегмента с целью декомпрессии пузырьков вдоль ногтевого ложа.
Несмотря на то, что исследований, посвященных герпетическому панарицию, мало, в одном исследовании было показано, что противовирусные препараты сокращают продолжительность симптомов на 4 дня и сокращают количество дней с выделением вируса.
Лечение более эффективно, если противовирусную терапию начинают в течение 48 часов после появления симптомов.
При рецидивирующем герпетическом поражении может помочь подавляющая терапия противовирусными препаратами. Сравнительных исследований эффективности противовирусных препаратов (ацикловира, фамцикловира или валацикловира) не проводилось.
Следует рассматривать необходимость антибиотикотерапии при наличии вторичной бактериальной инфекции
Выделение вирусов происходит до тех пор, пока пораженный эпидермис не заживет, поэтому пациенты должны быть проинформированы о важности ношения перчаток или использования иных мер барьерной защиты. Пациента следует информировать, что вероятность рецидива составляет от 30% до 50%.
ВТОРОЙ ПРИЕМ
четвертый день болезни
08 10 2013
Жалобы на боль при ходьбе, при одевании носка; на повышение температуры до 38 градусов, плаксивость ребенка.
Местно: обильное мокнутие, признаков бактериальной инфекции нет; от сильной мацерации везикулы стали очевидны, более выступают над поверхностью кожи и весьма заметны, особенно из-за появившейся гиперемии неповрежденной кожи. Отек нарастает. Содержимое всех везикул — прозрачное. Лечение: продолжить без изменений
Фото:
ТРЕТИЙ ПРИЕМ
Жалобы на боль при ходьбе, при одевании носка — в динамике нарастает; на повышение температуры до 39 градусов, плаксивость, заметное ухудшение общего состояния ребенка.
Местно: обильное мокнутие, характер экссудата — гнойный (светло-белый жидкий обильный гной), гиперемия интактной кожи нарастает, отек нарастает. Содержимое всех везикул — помутнело. Очевидно присоединение бактериальной флоры. Новых элементов сыпи (везикул) нет, а значит герпетическая составляющая болезни уходит на второй план, на первый план выступает вторичная бактериальная инфекция. Флюктуации нет. Палец — горячий на ощупь. Отек распространился до середины тыла стопы.
Лечение:
- аугментин 125 мг 3 раза в день
- банеоцин мазь местно 3 раза в день
- прием ацикловира внутрь продолжить еще сутки
Фото:
ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ
шестой день болезни
10.10.2013
Жалобы на боль при ходьбе, при одевании носка — в динамике нарастает; на повышение температуры до 39 градусов, плаксивость, ухудшение общего состояния ребенка, отсутствие аппетита. Ребенок пьет только грудное молоко матери. Мать сообщила, что после первого приема аугментина — ребенка обильно вырвало. Через 6 часов она дала ребенку вторую дозу аугментина — и ребенка повторно обильно вырвало. Третью, вечернюю дозу аугментина мать давать побоялась.
Местно: все пузырьки туго и обильно заполнены белым гноем. В тех местах, где везикулы располагались особенно плотно — они слились в буллы, содержащие довольно большое количество гноя. Отек выраженный. Палец — горячий на ощупь. Отек распространился до середины тыла стопы.
Лечение:
- ацикловир отменить
- вскрытие пузырей, создание условий для оттока гноя
- цефтриаксон внутримышечно по 500 000 Ед на 1% лидокаине, раз в сутки, 5 дней.
- антибактериальную мазь отменить, вести раневую поверхность сухим методом, трижды в день накладывать асептическую повязку, перед снятием старую повязку — отмачивать мирамистином.
Фото до вскрытия пузырей:
Фото после вскрытия пузырей:
Буллы вскрыты стерильной иглой от шприца, Y-образными разрезами, края разведены, раны промыты 3% перекисью водорода, струей.
ПЯТЫЙ ПРИЕМ
седьмой день болезни
11 10 2013
Жалобы значительно уменьшились, мать отмечает выраженную положительную динамику. Температура тела вернулась к нормальным значениям, появился небольшой аппетит, стали уменьшаться боль и отек.
Местно: вскрытые буллы еще источают скудное количество гноя, однако заметно снижение выраженности экссудации и мацерации. Отек спадает.
Лечение:
- назначенное лечение продолжить
- вскрытие самых крупных из отдельных везикул, заполненных гноем.
ШЕСТОЙ ПРИЕМ
десятый день болезни
14.10.2013
Жалобы выраженная положительная динамика. Истечение гноя прекратилось. Раны подсыхают, зудят. Ребенок не реагирует болью на пальпацию пальца, одергивает ногу скорее из привычки, чем от боли. Температура более не поднималась, аппетит вернулся, ребенок весел и игрив.
Местно: места максимальной мацерации покрыты легкими золотисто-геморрагическими корочками, отек спадает, диапедезные кровоизлияния во все буллы и везикулы, палец приобретает бардово-фиолетовые тона.
Лечение:
- последнее введение цефтриаксона (пятая инъекция)
- местное лечение полностью прекратить
- разрешить водные процедуры, кроме длительного распаривания в горячей воде пораженных участков
Фото:
СЕДЬМОЙ ПРИЕМ
двенадцатый день болезни
16.10.2013
Жалобы: выраженный зуд на месте бывших поражений кожи. Других жалоб нет.
Местно: отек медленно, но неизменно уменьшается, геморрагии в полости бывших везикул и булл — стали еще заметнее и придают пальцу местами сине-черную окраску. Идет активная эпителизация пораженных участков.
Лечение: более не требуется. Мать предупреждена о длительном времени рассасывания геморрагий; рекомендован контрольный осмотр врачом общей практики через неделю, в день здорового ребенка.
Фото:
Прогноз. Герпетическая инфекция пальцев обычно проходит самостоятельно в течение 2-4х недель. После стадии обострения боли стихают, везикулы начинают сохнуть и покрываться коркой. Обычно боль проходит примерно через 14 дней, а оставшиеся кожные изменения после этого заживают. Заживление обычно проходит без проблем, хотя есть сообщения об остаточных рубцах, онемении и гиперчувствительности. Рецидив заболевания из-за латентной инфекции в сенсорных ганглиях отмечается в 30-50% случаев.
Лист нетрудоспособности матери по уходу за ребенком закрыт.
К работе приступить с 17.10.2013
Все лечение проведено в условиях сельского отделения общей врачебной практики, врачом общей практики. Госпитализация или сторонние консультации «узких» специалистов не проводились, дополнительные лабораторные обследования — тоже.
Случай является весьма наглядным примером типичного течения герпетического панариция, осложненного бактериальной инфекцией.
Автор: Бутрий Сергей Александрович
Источник