Как ампутировать палец на ноге

Содержание статьи

Экзартикуляция и ампутации пальца на диабетической стопе.

Как ампутировать палец на ноге

Экзартикуляция — операция заключающаяся в удалении всего пальца и дополняющаяся резекцией головки плюсневой кости (см. анатомию стопы).

Ампутация отличается от экзартикуляции тем, что часть пальца сохраняется, что в функциональном плане является наиболее предпочтительно.

Экзартикуляция (ампутация) пальца стопы — операция, выполняемая широким кругом специалистов. Подавляющее большинство ампутаций выполняется у пациентов с диабетической стопой. Несмотря на региональные различия, в большинстве стран эти операции выполняются общими, сосудистыми и ортопедическими хирургами (особенно теми, которые специализируются в хирургии стопы и голеностопного сустава).

Далее здесь мы будем рассматривать ампутацию и экзартикуляцию пальца в одном ключе, поскольку в хирургии диабетической стопы основные показания, осложнения и другие вопросы не касающиеся техники операции сходны.

Показания.

Выделяют три основных показания к экзартикуляции (ампутации) любой части тела, а именно:

  • Гангрена
  • Фатальные заболевания (например, пандактилит который может перейти во влажную гангрену и привести к высокой ампутации, отморожение 4 степени, злокачественные новообразования и т.п.)
  • «Выключающие» заболевания, т.е. приводящие к полной утрате функции (например, как исход хронического остеомиелита), или ей препятствующие (например, выраженные нейропатические боли).

Перед любой ампутацией, врач должен убедиться, что основные заболевания пациента были компенсированы (то есть, должен «обратить вспять обратимое»). С грядущей ампутацией, этот шаг включает в себя такие меры, как гликемический контроль и выполнение реоваскуляризации при тяжелых макрососудистых поражениях, чтобы избежать ишемии.

Метод ампутации пальца ноги (экзартикуляция или ампутация) и уровень ампутации (часть или целая фаланга против плюсны) зависят от многочисленных обстоятельств, но в основном определяются степенью заболевания и анатомией поражения. При любой ампутации степень послеоперационной функциональной потери обычно прямо пропорциональна количеству удаленной ткани. Большой палец считается наиболее важным из пальцев ног в функциональном отношении. Тем не менее, ампутация большого пальца ноги может быть выполнена с небольшим функциональным дефицитом.

Противопоказания.

Основным противопоказанием для ампутации ноги является несформировавшаяся демаркационная линия, отделяющая здоровую кожу от мертвой ткани. В данной ситуации хирург не знает уровня ампутации, так как не выявлена зона адекватного кровоснабжения.

Если рассматривать ампутацию в более широком смысле, то ампутация любой части тела противопоказана, если это может привести к снижению качества и продолжительности жизни (не рассматривать ситуации когда на чаше весов находится жизнь человека). Однако, данное противопоказание не относится к ампутации носа.

Анатомия.

Из курса анатомии известно, что количество и общее расположение фаланг одинаково на руках и ногах. Большие пальцы имеют по 2 фаланги, остальные пальцы по 3.

Фаланги стоп отличаются от фаланг кистей только по размеру, при этом тело фаланг стоп меньше в длину, особенно в первом ряду и сжаты с боков.

Тело каждой проксимальной фаланги похоже на плюсневые кости, выпуклые сверху и вогнутые снизу. С одной стороны, головка фаланги немного вогнута для сочленения с соответствующей плюсневой костью, а головка с другой стороны представляет собой блоковидную поверхность для сочленения со второй фалангой.

Информирование пациентов.

Пациенты должны владеть информацией о возможных осложнениях после операции, профилактике и их лечения. Необходимо ознакомить пациента с патогенезом образования зон давления для предотвращения дальнейших проблем. Пациенты должны заниматься ежедневным самоконтролем кожи стоп. Необходимо направлять пациентов за помощью к ортопеду для правильного подбора обуви.

Использование толстых носков из хлопка и правильно подобранной обуви поможет предотвратить появление зон давления и возможное повреждение кожи стоп.

Предоперационная подготовка.

В индивидуальном порядке необходимо рассмотреть прием антибиотиков. Ниже приведены несколько вариантов комбинации лекарств:

  • Цефазолин 1 г. внутривенно интраоперационно или
  • Бензилпенициллин 1,2 г. каждые 6 часов в течение 24 часов
  • плюс Метронидазол 500 мг. внутривенно во время операции, далее по 500мг каждые 12 часов в течение 24 часов.
  • профилактика тромбоэмболии в соответствии с последними рекомендациями
Читайте также:  Дергает ноготь на большом пальце ноги

Оборудование и препараты, необходимые для экзартикуляции (ампутации) пальцев ног:

  • Диатермия.
  • Повидон-йод, хлоргексидин или др. аналогичный анисептик.
  • Зубатые крючки.
  • Скальпель с лезвием №15.
  • Распатор.
  • Инструмент для резекции кости (кусачки Люэра, осциллирующая пила…).
  • Кюрретка.
  • Хирургические и анатомические пинцеты и зажимы.
  • Перевязочные материалы (включая марлю, смоченную раствором йода).
  • В зависимости от конкретного метода может потребоваться дополнительное оборудование.

Анестезия и положение пациента.

Существует много вариантов анестезии, необходимо подбирать их индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний. Зачастую для ампутации пальца применяется минимальная наркотизация в связи с наличием периферической нейропатии. Зачастую применяют местную анестезию, проводниковую или региональную. Спинальную или эпидуральную анестезию тоже момно использовать в зависимости от обстоятельств (с учтом антиагрегантной и антикоагулянтной терапии). Допускается общая анестезия.

Ампутацию пальца проводят в положении пациента лежа.

Послеоперационный период.

Необходимо обеспечить адекватную послеоперационную анестезию, но учитывая периферическую нейропатию, требования к анестезии обычно минимальны. Зачастую, после операции, болезненные ощущения минимальны, что позволяет приступать к ранней мобилизации. При наличие целлюлита с мобилизацией лучше не торопиться, у диабетических пациентов необходимо внимательно наблюдать за обеими ногами и образованием новых зон избыточного давления. Такие области давления появляются в результате изменения архитектуры оставшейся части стопы ( в зависимости от типа ампутации) или небольших изменений походки, оказывающих свое влияние на контралатеральную часть стопы. Необходимо ежедневно проверять состояние повязки и менять ее по мере необходимости.

Тактика подхода к экзартикуляции.

Перед ампутацией пальца ноги необходимо оценить состояние сосудисто-нервного пучка обеих конечностей, включающее дуплексное ультразвуковое исследование даже у пациентов с не прощупывающейся пульсацией. Возможно понадобится консультация сосудистого хирурга. Ампутация должна быть выполнена на правильно определенном анатомическом уровне, чтобы снизить риск повторных операций. После ампутации обязательно отправляется образец ткани на патогистологическое иссследование.

Техника операции экзартикуляции пальца.

Как ампутировать палец на ноге Линии оперативного доступа (наиболее целесообразно выполнять на тыле стопы). Как ампутировать палец на ноге 1 этап — выполнение ракеткообразного разреза Как ампутировать палец на ноге 2 этап — мобиллизация плюсне-фалангового сочленения Как ампутировать палец на ноге 3 этап — вычленение пальца из плюсне-фалангового сустава Как ампутировать палец на ноге Вид раны после удаления пальца с сохраненой головкой плюсневой кости Как ампутировать палец на ноге 4 этап — резекция головки плюсневой кости Как ампутировать палец на ноге 5 этап — удаление сухожилий Как ампутировать палец на ноге 6 этап — при необходимости удаляются некротизированные ткани Как ампутировать палец на ноге Окончательный вид раны — в данном случае не ушивается в виду нарушенного магистрального кровотока

Возможные осложнения после ампутации пальца ноги:

  • Недостаточный гемостаз. Может потребоваться повторное хирургическое вмешательство в виде коагуляции сосуда или перевязки. Избегайте тугих повязок с целью останоки кровотечения после операции, так как это может привести к ишемии тканей.
  • Гематома, серома — скопление крови или жидкости.
  • Проксимальная гангрена- возникает при недостаточной ампутации, и связана с рассогласованием между тем количеством артериальной крови, которое доставляется к тканям и тем, сколько ее необходимо тканям.
  • Некроз лоскута ткани- связан с недостаточным кровотоком, возникающим при натяжении, которое нужно избегать.
  • Незаживающая послеоперационная рана так же связана с недостаточным кровоснабжением и наличием инфекции.
  • Столбняк — результат отсутствия профилактики от столбняка, ообенно после ампутаций, связанных с травмой.
  • Фантомные боли возникают редко при ампутациях пальцев ног.

Источник

Ампутация пальца

Культя стопы после ампутации пальцев и протез Ампутация пальца — операция по удалению пальца при его некрозе или гангрене. Является частным элементом некрэктомии при гангрене. Выполнять ампутацию фаланги пальца можно лишь тогда, когда есть уверенность в достаточном кровообращении остающихся тканей. Только при данном условии рана после удаления пальца заживет, в противном случае можно ожидать прогрессирования некротического процесса.

Также к показаниям ампутации части тела служит непоправимые деформации конечности при: врожденных, паралитических, травматическая ампутация пальца

Малые ампутации в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике ампутации выполняются только при тотальном некрозе на фоне критической ишемии. Для определения четких показаний к ампутации мы обязательно выполняем рентгеновское исследование и детальную оценку кровотока. Большие ампутации пальцев стопы на фоне критической ишемии выполняются только при полном восстановлении кровотока и отграничении некротического процесса.

Подготовка к операции

Операция проводится по срочным показаниям. С целью подготовки необходимо выполнить клинические анализы крови и мочи, электрокардиограмму. С целью прогнозирования заживления раны необходимо оценить степень кровообращения тканей стопы.

Анестезия при ампутации пальца руки

Обезболивание при операции достигается с помощью перидуральной анестезии. Местная анестезия нами не применяется, так как из за тугого инфильтрата трудно оценить кровоточивость тканей и выбрать адекватные границы для разреза.

Читайте также:  Болит сустав большого пальца ноги при беременности

Для контроля за жизненно-важными функциями во время операции применяется неинвазивный мониторинг пульса и артериального давления.

Как проводится операция

  • Пациент укладывается на спину. Операционное поле обрабатывается в нужных пределах и изолируется стерильными простынями.
  • При гангрене ампутация должна выполняться двухмоментно. Сначала проводится удаление мертвых тканей в пределах здоровых, а через несколько дней, при условии отсутствия инфекции формируется культя.
  • Удаление пальца может проводиться с пересечением фаланговых или плюсневых костей, тогда операция называется ампутацией, либо проводится вычленение пальца в суставе — экзартикуляция.
  • После вмешательства врач обязательно оценивает кровоточивость раны, если она слабая, то уровень отсечения должен быть выше. Необходимо патологоанатомическое исследование ампутированной конечности для выяснения причин и характера поражения.

Осложнения хирургического лечения

Так как ампутация пальца ноги или руки является небольшой по объему операцией, то риск для жизни невелик. Основные осложнения после вмешательства развиваются при неправильном определении показаний к этой операции. Если ампутация проводится на уровне тканей с плохим кровоснабжением, то рана после такой ампутации никогда не заживет, а напротив нагноится и будет распространяться дальше. В такой ситуации необходимо произвести повторную операцию на более здоровых тканях. На руках, выполняя ампутацию пальцев кисти необходимо стремиться к максимальному сохранению длины и функциональности, не выходя за пределы пястной кости, так как рука — основной рабочий инструмент в жизни человека.

Раннее ушивание культи, особенно при диабетической гангрене (у пациентов с сахарным диабетом) может привести к бурному распространению гнойно-некротического процесса и сепсису. Именно поэтому в нашей клинике принят двухмоментный способ вмешательства.

При пограничном уровне кровообращения или плохой технике операции может образоваться длительно незаживающая рана культи или концевой остеомиелит кости. В данном случае необходимы повторные операции удаления воспаленных тканей.

Прогноз

Прогноз зависит от состояния кровообращения в ноге. При достаточном кровообращении рана в послеоперационном периоде быстро заживает с образованием хорошего рубца. Пациент свободно пользуется ногой без какого-либо нарушения функции.

При порочной культе, с трофическими язвами приходится выполнять повторные операции и экзартикуляции фаланг и плюсневых костей.

Заболевания

Показания:

  • Ишемическом некрозе пальца после восстановления кровотока.
  • При гнойном артрите — поражении межфаланговых суставов гнойно-деструктивным процессом.
  • Глубокой трофической язве с поражением костей пальца
  • При гнойной деструкции мягких тканей пальца с распространением инфекции по сухожилиям.

Противопоказания:

  • Прогрессирующая ишемия конечности — ампутация пальца бессмысленна
  • Поверхностные некрозы мягких тканей — после восстановления кровотока рана может зажить
  • Потертости и «целующиеся» язвы при синдроме диабетической стопы

Метод лечения используется при следующих заболеваниях:

Источник

Ампутация пальца на ноге

Ампутация пальца на ноге

Ампутация пальца на ноге — оперативное вмешательство, в процессе которого удаляются нежизнеспособные ткани стопы. Удаление части органа — необходимое мероприятия, позволяющие сохранить здоровье и продлить жизнь человеку.

Причины, приводящие к ампутации

Ампутация пальца на ноге проводится строго по показаниям, когда есть уверенность, что наступил некроз тканей или гангрена.

Предшествуют операции патологические процессы, приводящие к продолжительной ишемии (нарушение кровообращения), гипоксии (кислородное голодание), тромбозу сосудов.

Патологии, приводящие к гангрене, а в конечном итоге ампутации:

  • сахарный диабет и резвившееся на его фоне осложнение — диабетическая стопа;
  • закупорка сосуда тромбом;
  • атеросклероз.

Среди всех заболеваний лидирующие позиции занимает сахарный диабет.

Признаки гангрены

О нарушении кровообращения в сосудах нижних конечностях свидетельствуют следующие признаки:

  • предрасположенность к замерзанию, даже при нормальной температуре окружающей среды;
  • отек ног;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • чувство онемения, ползания мурашек.

Спустя время образуются раны, которые долго не заживают. Цвет пораженного участка становится багровым, затем чернеет. Следует помнить, что входными воротами для инфекции могут быть даже микротрещины, мелкие ссадины.

Гангрена приводит к интоксикации всего организма. Если не провести операцию, человек может погибнуть от сепсиса, то есть заражения крови.

Лечение гангрены

Не всегда омертвление лечится только хирургическим способом. Если пожилой человек вовремя обратился к специалисту, то назначаются препараты и процедуры, улучшающие кровообращение.

В противном случае проводится ампутация пальца на ноге. Операция осуществляется под наркозом. Врач оценивает очаг поражения, при этом стремиться оставить как можно больше жизнеспособных тканей. После наложения жгута и обеззараживания кожных покровов, удаляется палец.

Жизнь после операции

Ампутация пальца на ноге — самая благоприятная операция, если сравнивать с удалением стопы, голени или всей конечности, а все потому, что:

  • пожилой человек имеет возможность самостоятельно ходить;
  • не требуется устанавливать протез;
  • сохраняется способность к самообслуживанию;
  • отсутствует продолжительный реабилитационный период.
Читайте также:  Боль в суставе пальца ноги при сгибании

Тем не менее, пожилой пациент нуждается в уходе, наблюдении, восстановительных мероприятиях. Пансионат для пожилых людей — подходящее место, где научат, помогут справляться с новым состоянием.

В стенах учреждения оказываются следующие услуги:

  • постоянный контроль опытных врачей и медицинских сестер;
  • медикаментозное лечение с применением качественных и эффективных препаратов;
  • полноценное, разнообразное питание;
  • проведение гигиенических мероприятий;
  • досуговая деятельность;
  • реабилитационные программы с учетом индивидуального подхода к каждому пожилому человеку.

При своевременном обращении за профессиональной помощью риск возникновения гангрены повторно сводится к минимуму, так как проводятся следующие мероприятия:

  • массаж, лечебная физкультура, укрепляющие мышцы, нормализующие кровообращение;
  • назначаются препараты, уменьшающие боль, улучшающие обменные процессы в тканях, а также предупреждающие воспаление.

Немаловажное значение уделяется психологическому восстановлению. Пожилого пациента необходимо мотивировать, эмоционально поддерживать.

Вышеперечисленные мероприятия возможно осуществить только благодаря совместной работе опытных специалистов пансионата.

Источник

Ампутация пальцев стопы

В клинике Fachklinik протезируют пациентов с травмами пальцев стопы. Чаще всего ампутации и протезированию подлежит большой палец, повреждающийся вследствие бытовой и рабочей травмы. Оснащение клиники качественными приборами и инструментами дает возможность проводить операции четко и безболезненно. Врачи клиники проходят повышения квалификации и изучают нововведения в хирургии и протезировании.

Показания для ампутации

При операции по ампутации пальцев стопы сберегательный принцип ставят на первое место по степени важности. Чтобы сохранить больше длины пальцевого сегмента врачи клиники Fachklinik используют современные типы кожной пластики. Учитывается при этом период будущего восстановления по окончанию реконструктивно-восстановительной операции на пальцах.

Показаниями для ампутации большого пальца стопы считаются:

  1. Необратимые последствия механического травмирования — размозжение и продолжительное сдавливание, отрыв пальца, костная раздробленность, сложная рана.
  2. Последствия термического травмирования в виде ожогов, отморожений и электротравмы. Врачи клиники учитывают развитие эндоваскулита и наличие трофических язв. Они влияют отрицательным образом на заживление материй.
  3. Опухоль стопы.
  4. Гангрена.
  5. Сильнейшая деформация после травмы, спровоцировавшая нарушений функций.

Реабилитации после ампутации пальцев стопы

Принципы реабилитации после ампутации пальцев стопы заключаются в том, что пациенту придется восстанавливаться долго. Вывод — операция прошла успешно, доктора клиники способны озвучить через полгода — год. До окончания указанного срока в ноге пациент может ощущать дискомфорт и легкую боль.

После выписки из клиники врачи дают пациенту советы по проведению восстановительного лечения. По желанию человека, он способен проходить терапию в клинике Fachklinik либо у личного семейного врача. Определить продолжительность реабилитации после ампутации пальцев стопы доктора способны, судя по характеру операции.

Обобщенными аспектами действий, направленных на восстановление, считают:

  • прием обезболивающих препаратов для утоления сильной боли от операции. Боль проходит за 2 — 3 дня;
  • клинику пациент покидает, пользуясь костылями (в зависимости от сложности операции в них нуждаются на протяжении 1 — 8 недель);
  • первые трое суток после операции пациенту запрещено становиться на ногу. Ее нужно держать выше уровня тела. Ходить разрешается при острой надобности. Потом можно понемногу ходить, используя специальную обувь для переноса нагрузки на пятку;
  • На протяжении полумесяца ходить нужно мало, а когда хочется присесть, ногу поднимают на стул;
  • После ампутации пальцев стопы при сахарном диабете к проблемной зоне прикладывают холодный компресс до четырех раз в сутки. Он помогает не допустить осложнения и сильной отечности стопы. Чтобы не повредить кожу, к стопе прикладывают полотенце, а сверху — охлаждающий пакет.

Реабилитации после ампутации пальцев стопы

Доктора тщательно следят за процессом затягивания раны в ходе совершения перевязок. Если все идет по плану — ногу перевязывают раз в неделю, а от швов избавляются через 17 -21 день после ампутации. С целью избежать формирования рубцов, доктора назначают применение специальных гелей типа Contractubex.

После ампутации пальцев пациентам назначают активную лечебную гимнастику.

Ухаживая за прооперированной стопой, участки, не покрытые бинтом, обрабатывают мокрой тряпочкой. Мыть стопу разрешено после полного затягивания раны. При фиксации пальцев при помощи металлических спиц, процедуру мытья откладывают до их удаления.

Реабилитации после ампутации пальцев стопы

По окончанию периода ношения специализированной обуви пациенту разрешается пробовать плавать и кататься на велосипеде. Чтобы восстановить прежнюю ходьбу, стоит ходить с палками, прыгать и ездить на лыжах примерно спустя три месяца после операции. Нагрузка на ногу разрешена до момента возникновения болевого ощущения.

Переходить к привычной обуви советуют через 2-8 недель после ампутации. До исчезновения отечности и отсутствия болей носить придется мягкую обувь на пару размеров больше.

Источник